吕建林：输尿管憩室你相遇过吗？

吕教授好！请您看看这个发生率，应该分属相似发生率，我也是第一次遇见。病症64岁男同适度恋，间隙适度无痛适度全程肉眼水肿1月就诊，门诊唾液分析示水肿，B超检测无间歇适度辨认出。2多年前有相近发作史，于江苏省所医院食道镜检测无间歇适度。病症以水肿待查收中风，常规CTU检测，报告右下胆孔憩室，右下胆孔腹腔。常规术前将要后讫胆孔镜检测，术中都明确确诊，与术前完全一致。动缝合如愿以偿，常规处理腹腔，胆孔留置双J管1六根。六根据以上资料，为基础这个病人的具体可能会，确诊胆孔憩室应该是对的，分属相像病。外科动手术特别以保守外科动手术为好。水肿原因考虑为腹腔引发，腹腔考虑继发于胆孔憩室。随访重点为憩室炎症、腹腔、尿路梗阻等。需要请教的难题：1.这种胆孔肥胖的发病率、病因病理、临床观感、外科动手术原则、愈后？2.对于这种憩室较大，反复水肿、继发腹腔发生率，应该需要动手术缝合憩室？

胆孔憩室（ureteral diverticulum UD）是一种相像的泌尿系统肥胖，其特征是胆孔内侧的孔状升高。它可以有各不相同的大小和各不相同的定位。胆孔憩室侧面于胆孔内侧，从胆孔腔向外值得注意的间歇适度孔袋或盲管。有时候由于受精时代胆孔过早崩解常因。三种类型号的 UD 被判别为不无论如何适度胆孔突起、先天适度和获得适度 胆孔憩室。UD特别联用到间歇适度的全层胆孔民间组织。可暴发于胆孔任何臀部，经常出现胆孔与食道中心地带。可单发或多发。多数病症可因憩室排斥胆孔引发上尿路梗阻而继发憩室以上的胆孔扩展和消化道渗漏。憩室较大时，其内有尿潴留，可继发感染、腹腔。

UD 有时候在成年早先并细菌适度，常在放射学分析中都被偶然辨认出。当放射学检测辨认出与胆孔特别的孔适度发炎时，应考虑 UD。逆讫消化道盂摄影术是值得一提的是的确诊工具或选排泄期CT尿路摄影术来分析发炎与胆孔的关系。

胆孔憩室也许是偶然辨认出或继发心肌梗死。手抄本中都提倡对非比较简单发生率进讫保守外科动手术。UD 也许观感为消化道绞痛、水肿和上尿路感染，也也许细菌适度。细菌适度发生率有时候是在放射成像期间偶然辨认出的。虽然这些病症不需要外科动手术，但在用到病症时也许需要动手术外科动手术。

胆孔憩室包含三类

类别：1）不全适度胆孔重复肥胖憩室（有盲端胆孔突起：与受精暴发源相同），由胆孔生长发育紊乱引发，外观与憩室各不相同；2)真适度先天适度憩室特别联所有用到间歇适度胆孔各层；3） 获得适度憩室，粘膜外伤。 获得适度憩室主要是胆孔梗阻常因。也许是由于操作者腹腔引发，引致近端胆孔憩室的担忧缩减，相近于良适度肥大病症，食道憩室的暴发。这些病症观感为病症适度侧腰疼痛和发热。此外，也许因胆孔窄产生可视病症。粘膜外伤也也许由于胆孔先天适度稳固引致，当胆孔内压缩减时，则局部稳固处膨胀，胆孔腹腔也也许暴发在先天适度憩室内，有手抄本中都报告了四例此类发生率。紧接著憩室报告于1975年，断定的结论是，尽管这些发炎的工业发展也许来自先天适度，但是如果后天在幼年或成年生活中都出用到胆孔不利因素也可致间歇适度的胆孔内亚动力状态。憩室可用到无痛适度水肿或者无论如何细菌适度，并作为偶然事件出，由影像学辨认出，憩室也许与梗阻特别，当胆孔腹腔引致腹腔充填，并引发近端胆孔窄，随之而来的是消化道盂渗漏。Mori等人断定结论显然憩室与胆孔上皮细胞各不相同，它不会引发梗阻，腹腔病人可有一个不全适度的胆孔裂，也可以有一个显然的先天适度憩室。

确诊和外科动手术选择

影像学检测是确诊的主要手段。核磁共振检测最初是由Wan等和Herndon提出，CT有时候用于有病症的发生率，有时可辨认出胆孔腹腔，阻塞适度胆孔孔袋。但是，CT对憩室检出的敏感适度不存在争议。非增强磁共振的运用于、CT三维重建和重复靶向核磁共振检测可得到了有效确诊。逆讫消化道盂摄影术术有较好的确诊内涵。

在大多数报告的发生率中都，胆孔憩室不需要外科动手术。如果用到憩室特别适度梗阻，则需要外科动手术。动手术可选择胆孔部分缝合术，腹腔镜下胆孔重建动手术。

肾功能

未经外科动手术、无心肌梗死胆孔憩室病症的一般肾功能优于有不良事件的发生率。憩室也许暴发缝合也许，织物上皮肥大也与这些发炎特别，胆孔憩室和织物上皮肥大也许是同一生长发育间歇适度常因。Douglas等人报告了胆孔憩室拼发胆孔渗漏，随后进讫动手术缝合。术后4年随访其消化道功能恢复用到间歇适度，无明显恶化。

总之， 胆孔憩室是一种相像病因，手抄本中都包含先天适度或后天适度。有时候不会病症，除非它们与引发胆孔腹腔有关，确诊可用逆讫消化道盂摄影术或3DCTU。对细菌适度的病症应进讫保守外科动手术,阻碍消化道功能者，则需动手术外科动手术。

识别确诊：

胆孔上皮细胞：

胆孔上皮细胞又名胆孔外伤或胆孔口膨出，是由于先天适度胆孔口窄常因的食道内侧内段胆孔孔适度扩展常因。胆孔上皮细胞包含两型号：①单纯型号胆孔上皮细胞：即食道内型号胆孔上皮细胞，胆孔上皮细胞无论如何设在食道内，可以是单一胆孔的胆孔上皮细胞，无上尿路重复肥胖，都可都将于无论如何适度重消化道、双胆孔的，而非常少是下消化道之胆孔。②异位型号胆孔上皮细胞：胆孔内侧内段的先天适度扩展，并有胆孔异位侧面，胆孔上皮细胞的一部分设在食道喉部后阴道，其侧面可设在食道内、食道喉或阴道内，多伴有消化道、胆孔重复肥胖，且上皮细胞多起源于消化道或近段胆孔。

B超检测、CT 检测、食道镜检测，其中都B超检测是初诊和筛选的值得一提的是方式，可以准确辨别到胆孔上皮细胞在食道内的明确位置、大小和形态，于食道一分为二的侧方可以看见相近号的圆形含液适度光环，随胆孔鼻窦呈明显的周期适度升高和缩小。IVU检测是最基本的检测方式，可以辨别到甲状腺、胆孔、食道可能会，了解泌尿系有无肥胖、功能障碍，胆孔上皮细胞内充盈摄影术剂时呈相近号的“眼镜蛇”都为特征适度观感，咳嗽期食道摄影术即使如此辨别有无胆孔返流的主要方式。食道镜检测可以直接辨别到食道内可能会，但是由于个别胆孔上皮细胞可以随食道内压缩减而变大，甚至可以无论如何不复不存在，所以，在用食道镜辨别时一定要肯定进水的多少，避免食道内担忧过高而致上皮细胞不复不存在，导致漏诊。

动手术是外科动手术胆孔上皮细胞的有效方式，动手术外科动手术的原则为复职梗阻，防止逆流和处理心肌梗死。开放动手术不具暴露直观，复职梗阻及抗逆流敏感度明确可以同时处理食道内和上皮细胞内的发炎和泌尿系其它肥胖之特征，但对病症创伤大，动手术时间长，恢复慢。所以多数学者显然对异位胆孔上皮细胞、伴有泌尿系其他肥胖及有反流的胆孔上皮细胞转用开放动手术，而较小的胆孔上皮细胞(<4～5cm的正位胆孔上皮细胞)，提倡经内窥镜上皮细胞开窗术外科动手术，该方式简单、安全、动手术敏感度较好。