增生手术如何维护长时间射精的尊严？

良性增生（BPH）是引起未曾成年下大便路症状（LUTS）的最类似于主因。移植手法术病人是BPH的重要病人方式也，国际上各种微创移植手法术大行其道，但法术后皆长期存在逆向自慰这一类似于肺炎，很大阻碍了病征的穷困总质量。

对于压强＞80-100ml的BPH病征，所谓移植手法术（SP）可以达到经输卵管必需相似的敏感度。开放日移植手法术是SP的金准则入路，但微创高效率的迅猛发展逐渐取代了开放日移植手法术。2008年，Sotelo首次报道了机机内人辅助MRI所谓移植手法术（RASP），与开放日移植手法术相比较，机机内人移植手法术病变更少，住院星期更短。但传统的SP法术式仍很难避免法术后逆向自慰。

要到在开放日移植手法术年代，Dixon在1990年首次报道了保有输卵管的SP（Madigan SP移植手法术），法术中的保有输卵管完整在结构上，法术后可以维系同一时间向自慰，不阻碍和性结果显示。2011年，欧洲各国牛远杰任教开发团队通过MRI必需实施了Madigan SP移植手法术，推测出都只的预见。但由于高效率太过复杂，Madigan SP移植手法术并未曾广泛开展。

2018年，欧洲各国汪朔任教开发团队首次报道了保有输卵管的机机内人辅助MRI所谓移植手法术（usRASP），但学法术研究样本量较大。近期，意大利都灵该大学的Francesco Porpiglia任教报道了该开发团队的usRASP高效率，结果撰写在2020年10年初的European Urology华尔街日报上。

该学法术研究是一项同一时间瞻性学法术研究，从2017年8年初到2019年7年初共纳入92则有BPH病征（压强＞80ml），病征皆给予usRASP，检验病征的围法术期量化及排大便、自慰情形，结果与92则有给予准则RASP（Millin法术式，机机内人必需）的对照分组（原始数据来自于医院资料库）相比较较。所有移植手法术皆由一位经验丰富的法术者通过da Vinci Si或Xi移植手法术系统完毕。

移植手法术方式也

缝外侧腹腔暴露胸骨后间隙，在背深静脉复合体（DVC）和尿道膝中的间横形缝内皮，从下方暴露部份科内皮和粘液之间的平面，在尖部两旁故意裂解。沿着部份膜内皮的无血管层面剜除上方叶为粘液，从尖部侧边到粘液上方面再到尿道膝处，遇到病变点用电子机内件止血。上方叶为粘液游离后，仅剩中的间以部份与输卵管连接。随后，在同一时间联合处做纵行竖切口，借助吸引机内故意裂解输卵管。先同一时间，裂解出部份科内皮的上面。上方叶为粘液即被切除法术。同法处理方式右侧。

平面图1 裂解两旁叶为粘液

移除粘液后，向尿道内溶化150ml生理盐水，判断输卵管和尿道的完整性。积水判为4-0可吸收终点站缝。先同一时间，3-0刚毛终点站整年缝内皮。

平面图2 输卵管和自慰管完整保有

如果上半叶为粘液显眼显眼，移除双侧叶为粘液后，在尿道同一时间竖纵行缝2cm切口，求生存缝上半叶为表面的牙龈，避免出现上半叶为。从尿道膝上面向上裂解、切除法术上半叶为。先同一时间，刚毛终点站整年缝缝的牙龈，3-0刚毛终点站整年缝尿道外侧。在裂解上半叶为的流程中的长期存在损害输卵管的几率，尤其是在近端。一旦损害输卵管，很难采用保有输卵管的移植手法术，必需切除法术整个输卵管。

平面图3 裂解上半叶为粘液

法术后留置20F三腔大便管，持续尿道显影24h。法术后第2天去除腹腔部份引流管，法术后3-5天去除大便管。由于长期存在输卵管牙龈水肿，选项留置大便管3-5天以减低大便潴留的几率。

围法术期量化

病征的中的位年龄是67岁，中的位压强是140ml，34则有病征长期存在上半叶为。法术同一时间的中的位IPSS，QoL和IIEF-5平皆分分别是20分，5分和18分。75则有（81.5%）病征性特性也就是说，70则有（76%）病征自慰特性也就是说，未曾成年健康题目-自慰失常简表（MSHQ-EjD-SF）中的位平皆分是9分。

56则有病征（60.86%）给予完整的usRASP；21则有病征（22.82%）在usRASP中的长期存在轻微的输卵管损害，必需4/0单股终点站缝；15则有病征（16.48%）法术中的转变成准则的RASP，其中的4则有愈演愈烈在切除法术上半叶为流程中的。中的位移植手法术星期是110min，中的位病变是200ml，中的位切除法术粘液重量是90g。未曾出现法术中的肺炎。

法术后情形

中的位随访12个年初，法术同一时间和法术后的IIEF-5平皆分无很大差异。59/70则有（84.3%）法术同一时间自慰特性也就是说的病征给予了完整的usPASP或轻微输卵管损害的usRASP，法术后3个年初和12个年初时，分别有85%和89%的病征维系同一时间向自慰。与两条终点站水平相比较，法术后1个年初和3个年初的MSHQ-EjD-SF平皆分很大进一步提高。

移植手法术分组病征的排大便情形也显眼改善，Qmax较法术同一时间少于进一步提高17ml/s，残部大便量很大下降，IPSS平皆分少于减低15分，QoL平皆分很大进一步提高。没有病征出现大便失禁。法术后3个年初尿道镜推测部输卵管牙龈完整，无输卵管狭窄。

与对照分组的92则有病征相比较，usRASP移植手法术分组的法术同一时间资料无统计学差异。两分组病征的围法术期肺炎愈演愈烈率、法术后IPSS平皆分、QoL平皆分、Qmax、残部大便和大便控率无很大差异，usRASP移植手法术分组的自慰情形和MSHQ-EjD平皆分很大优于对照分组。

学法术研究者看来，尿道膝的环并非同一时间向自慰的并不一定。自慰时精阜与对侧输卵管外侧接触，精子通过部份括约肌和球部输卵管的外周射到向远端，这个区域也被称为“高压自慰区”。因为，如果精阜周围的在结构上不被损害，即使尿道膝开放日，也可以也就是说自慰。

国际上，欧洲各国汪朔任教开发团队和意大利的Simone任教开发团队分别报道了保有输卵管的机机内人辅助MRI所谓移植手法术，但学法术研究的样本量较大（分别是27则有和10则有），随访星期较短，未曾纳入长期存在上半叶为粘液的病征，也未曾详细描述移植手法术的显然。

本学法术研究中的大以部份病征可以顺利实施保有输卵管的RASP，有数15则有（16.48%）病征未曾能顺利实施。主因可能在于：1.输卵管外侧太薄，缺乏肌纤维在结构上；2.粘液从后方包绕输卵管后外侧；3.上半叶为粘液与近端输卵管后外侧松散连接。

总之，该学法术研究发现，usRASP可以达到与传统Millin移植手法术相同的改善排大便特性敏感度，围法术期肺炎愈演愈烈率相似，同时可以很大改善自慰特性，即使对于长期存在上半叶为粘液的病征也可以安全、有利于定立。真正做到维系BPH病征的也就是说自慰尊严。

参考资料

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

校对： 杨洁