真假难辨：质子泵抑制增加心梗风险？

质子泵可类似物（PPI）广泛运用于胃食道反流病（GERD）和腹痛的疗法。研究课题显示，在急性冠脉综合征（ACS）症状里面，PPI 能降低炎白蛋白疗法系统性的呼吸道出血效用。最初的回顾性研究课题发现，ACS 症状里面同时运用于钠夺标亨特和 PPI 较；也钠夺标亨特者开刀效用减小，说明 PPI 可能会减弱钠夺标亨特优点。

游离实验也表明了以上论据：PPI 的作用选择性是竞争性可抑制蛋白色素氧化蛋白酶 P450 同工蛋白酶 2C19（CYP2C19），而该蛋白酶是将钠夺标亨特蛋白内为其活性表现形式的必需蛋白酶类。然而，在正常一些人里面，PPI 与高血压血案效用的系统性性未能获取表明。来自美国斯坦福大学的 Shah 等阐释了一般一些人里面 PPI 与冠心病（MI）效用的系统性性，结果Skype发表于近来的 Plos One 时代周刊上。

病症数据资料来源于 1994 年至 2011 年斯坦福翻译研究课题整合数据资料库（STRAIDE）里面的门诊和住院病症，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里面的门诊病症。基线研究课题一些人由等于 18 周岁的 GERD症状一组成。共分为 3 一组。两个实验一组分列 PPI 打压（n＝32363）和 H2 受体吲哚（H2B）打压（n＝12796），对照一组为不不能接受两者打压的一些人。

结果显示，PPI 与 MI 效用系统性，且与是否运用钠夺标亨特以及是否为高危一些人毫无关系。但未能发现 H2B 与 MI 的系统性性。此外，该设计团队的另一项队列研究课题阐释了 PPI 与高血压发病率的系统性性，发现 PPI 与高血压死亡效用系统性，而 H2B 并无相近关联。

根据以上两项研究课题，Shah 等注意到，在一般一些人里面长期运用 PPI 与 MI 效用系统性，并且该系统性性与平均年龄和钠夺标亨特运用毫无关系，而 H2B 则无此系统性性。但来自美国萨克医学院的 Johanna 等这不实质上认同以上论调，他们对该研究课题进；大详细数据资料分析和补充，评论发表在除此以外的 Gestroenterology 上，并认为除此以外研究课题和 meta 数据资料分析未能表明 PPI 与高血压血案效用的因果关连。

此外，美国高血压协会发布的 2014 初版实践指南推荐：在炎白蛋白疗法的非 ST 段抬升性 ACS 症状里面，可运用于 PPI 防止呼吸道出血。美国食品及药物总局（FDA）全面认为，虽然诊疗结论显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于钠夺标亨特炎白蛋白优点减弱十分轻微，但因其 CYP2C19 可抑制率较高，仍应可避免运用于。而上述研究课题在一般一些人里面阐释了 PPI 与高血压效用的系统性性，结果更具吸引力，但因研究课题方法限制仍有待全面审计。

首先，译者确信该研究课题未能表明两者的因果关连，因其缺乏暴露和结尾的效度、剂量反应会关连、codice_支配等不可或缺考量。其次，运用 PPI 症状发生的心源性胸痛呕吐可能会与食道反流性的烧心呕吐表现相似，该研究课题未能阐释如何支配此类选项偏倚。此外，根据该研究课题设计和结果，仍有一些不可或缺考量未被归属于，说明如下：

1. PPI 在病痛更重的症状里面作为替代标志运用于；

2. GERD 症状可能会发生厌食症、吸烟不当和糖尿病，以上考量均可能会减小 MI 效用；

3. PPI 常作为病痛严重的住院症状的梯队诱导性溃疡的防止用药，而原患病本身也可能会减小 MI 效用。

之前，研究课题起始站的定义也有一定遗漏。主要研究课题起始站 MI 由 ICD 编码器以及 UMLS 里面的 18 个编码器定义，这项起始站可能会归属于了有胸痛呕吐的非 MI 症状。此外，PPI 和 H2B 大多可在药房购买，而该研究课题未能核查诊疗病历均的药物运用可能会，因此这不能精准反映长期的非处方药运用于可能会。

综上所述，译者强调虽然 Shah 等确信 PPI 可能会减小高血压血案效用，但该论据这不太可能会改变古老的诊疗疗法可行性。如若上述数据资料被错误解读为 PPI 与高血压血案效用减小共存因果关连而在症状里面引发恐慌，则将大大减少来自 PPI 运用的单单。译者认为，当前任何相近 PPI 可能会减小高血压效用的论据这不精准，尚需；大大量全面的研究课题来明确 PPI 与高血压血案效用的关连。

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编辑： 罗妍