骨肌系统感染协会确诊假体周围感染标准欠准确

人工肌腱一个大四周细菌感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是全膝肌腱可逆（total knee arthroplasty，TKA）和全髋肌腱可逆（total hip arthroplasty，THA）法术后再入院的最常见原因之一。

目前的关的指南之外允许所有肌腱可逆失败疾实有在装修法术前忽略PJI，对怀疑长期存在细菌感染的疾实有顺利进行除此以外法术前检查炎症；也、肌腱液体分析和细菌养成、法术里面取一个组织新种养成、以及意味著时顺利进行法术里面冰冻烟熏等。

尽管法术里面一个组织新种养成被看来是疾因PJI的有效分析方法，但意味著注意到假HIV结果，古文献刊文其最高较宽52%。而且取材分析方法、技法术错误以及新种酸雨等因素都意味著影响到细菌养成的结果。

骨肌该系统细菌感染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上法术里面新种养成显现出同一种疾原菌的疾实有疾因为PJI。对于那些一期装修后疾因为PJI的疾实有则采用短程（4~6周）本品疗程，古文献刊文这种分析方法对细菌感染的控制率为89%~100%。

但如果原本疾因为乳胶特质松动疾实有的法术里面新种养成结果只有一份为非预料HIV结果，则通常难以确切有否所需顺利进行本品疗程，科学研究者们对此问题在一定程度上也长期存在着争议性。

美国克利夫兰公立医院骨科的Saleh A等语言学家最近顺利进行了一项回顾特质科学研究，以了解：

（1）髋膝肌腱可逆法术后疾因为乳胶特质松动而装修的疾实有法术里面新种细菌养成取得非预料HIV结果的比实有；

（2）比较因细菌养成结果非预料HIV疾实有里面拒绝接受短程本品疗程者与仍未拒绝接受疗程者（被认定为假HIV）其后引发PJI的比实有；

（3）比较拒绝接受本品疗程者根据MSIS新标准回顾特质判定为非PJI或PJI疾实有最终确切引发PJI的就其。

关的结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等语言学家回顾特质查阅1998年9月至2009年12月之间在克利夫兰公立医院顺利进行的所有装修THA和TKA的疾实有资讯，从里面找显现出所有因乳胶特质原因而装修的TKA和THA疾实有。

按上述新标准，合计检索到2594实有乳胶特质TKA和THA装修疾实有，忽略1054实有无法术里面新种细菌养成结果的疾实有后，合计1540实有具有法术里面细菌养成结果的乳胶特质装修疾实有。

在这1540实有疾实有里面，合计155实有在液体体动物细胞和/或肉汤动物细胞长显现出了至少一种疾原动物细胞。其里面103实有（41实有装修TKA，62实有装修THA）随访至少1年或在装修法术后1年内（少于51个月，范围：3~143月）拓展为PJI。

养成所得的疾原动物细胞总称四类：化脓特质、静止特质、菌类和抗酸杆菌、以及其它疾原动物细胞/酸雨。根据疾原菌种类，按细菌感染疾普通科医师的个人长处考虑短程本品疗程（注射或制剂）。

合计59实有病患拒绝接受4~6周的短程本品疗程，其里面39实有为注射，10实有为制剂，其余10实有采用了两种给药性途径。其余44实有病患仍未顺利进行本品疗程，按MSIS的新标准回顾特质疾因，这些疾实有也不依赖于PJI的疾因新标准（紧接著）。

按MSIS新标准回顾特质地将59实有拒绝接受本品疗程的疾实有实质性划总称3组和的大，其里面3组（45实有）不相符MSIS的PJI新标准，的大（14实有）则相符MSIS的PJI新标准。

MSIS疾因PJI的新标准如下：

1、具有2项主要新标准里面的1项，这2项新标准为：与一个大相通的窦道；2个以上的一个大四周一个组织新种养成显现出同一种疾原菌；

2、具备6项次要新标准里面的4项，这6项新标准为：ESR和CRP急剧下降，肌腱液体白细胞计数急剧下降，肌腱液体多形核细胞比实有急剧下降，长期存在脓液体，1次细菌养成HIV，5个高倍屏视野里面每一个的里面特质上皮细胞数之外大于5个。

图1 本科学研究疾实有筛选处理过程

结果

1、装修TKA和THA疾实有的整体非预料细菌养成HIV率为10%；仅仅慎重考虑液体体动物细胞结果，则HIV率为8.8%

2、3组和的大合计12实有病患引发PJI（20%），而紧接著仅仅4实有（9%），但两者关联未必相当大；

3、第二、两组疾实有的PJI里面，7实有的疾原菌与装修新种养成所得疾原菌有所不同，而紧接著的PJI里面仅仅1实有的疾原菌与装修新种养成结果有所不同；

4、第二、两组疾实有的少于BMI大于紧接著疾实有，同时第二、两组疾实有的ESR和CRP与相当大很低紧接著疾实有；

5、第二、两组疾实有的新种养成显现出多种疾原菌的比实有相当大很低紧接著疾实有，其里面60%的疾实有最终所需以本品长期疗程；

6、的大疾实有的少于年龄较3组高7岁；的大的ESR和CRP很低3组，但关联不相当大；的大养成显现出多种疾原菌的比实有相当大很低3组；

7、尽管3组疾实有之外不依赖于MSIS的PJI疾因新标准，但法术后引发PJI的比实有很低的大疾实有。

通过上述科学研究，Saleh A等语言学家看来，MSIS的PJI疾因新标准未必能准确判断装修TKA、THA法术后PJI引发具体情况。

因诊疗疾因为乳胶特质原因而顺利进行的装修疾实有里面，法术里面一个大四周一个组织新种细菌养成取得非预料HIV结果的比实有较高。

单一养成结果HIV的疾实有事实上意味著是细菌感染疾实有并所需顺利进行本品疗程。对于这类疾实有，所需根据疾原菌种类以及其它细菌感染哮喘或；也来确切有否所需予以本品疗程。

编辑： arztwei